1 2 3

HyperSPEED Solution

Check Your COVERAGE

Free CONSULTATION

OR chat using Yahoo Messenger below:

Marketing
Support
Finance

Marketing 1
Marketing 2
Marketing 3
Marketing 4
HYPERNET Inside Sales
Marketing Bandung
Marketing Surabaya

FREE

Consultation

Our friendly support team is available to help you 24x7.
We look forward to hearing from you!

Data Pelanggan / Customer Data

A. Data Pembayar Tagihan / Financial Contact Person

Nama / Name: *

Tanggal Lahir / Date of Birth:

Jenis Kelamin / Gender Pria / Male Wanita / Female

Jabatan / Position:

No. KTP / No. Paspor Id / Passport No: *

Alamat sesuai KTP / Paspor ( Address as indicated on ID / Passport): *

Kota / City: *

Propinsi / Province:

Kodepos / Zip Code:

Telepon / Telephone: *

Faksimili / Fax:

Seluler / Cellular: *

Alamat Email / Email Address:

B. Data Perusahaan / Company Profile

Nama Perusahaan / Institusi ( Company / Institution Name):

Alamat Perusahaan / Company Address:

Kota / City:

Propinsi / Province:

Kodepos / Zip Code:

Telepon / Telephone:

Faksimili / Fax:

Seluler / Sellular:

NPWP Perusahaan / Company's Tax Registered Number:

Jenis Usaha / Line of Business:

Alamat Web / Website:

Keterangan Pelanggan / Customer Information

A. Penanggung Jawab / Contact Person

Penanggung Jawab Teknis / Technical Contact Person: *

Alamat Pemasangan / Installation Address: *

Kota / City: *

Telepon / Telephone: *

Faksimili / Fax:

Alamat Email / Email Address:

Seluler ( Wajib Diisi ) / Sellular (Obligatory): *

B. Jangka Waktu Berlangganan / Subscription period

1 Tahun / 1 Year Lainnya / Others

C. Jenis Layanan / Type of Service

Dengan ini kami menyatakan bahwa informasi yang kami berikan adalah benar adanya dan bersedia mematuhi ketentuan dan syarat berlangganan HYPERNET. Kami setuju untuk mengikuti Kontrak Berlangganan yang menjadi satu kesatuan dengan Formulir Pendaftaran ini. ( We hereby confirm that the foregoing information here in given to be true and correct. We agree to be bound by the Subscription Contract attached. )